Autopsia

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Autopsia
Intervención

La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp , de Rembrandt , representa una autopsia.
ICD-9-CM 89.8
MeSH D001344
Autopsy (1890) por Enrique Simonet .

Una autopsia, también conocido como un examen post-mortem, la autopsia (en particular, a los organismos no humanos), autopsia cadaverum o obducción-es un procedimiento quirúrgico altamente especializado que consiste en un minucioso examen de un cadáver para determinar la causa y forma de la muerte y para evaluar cualquier enfermedad o lesión que pueda estar presente. Por lo general, se lleva a cabo por un médico especializado llamado un patólogo .

Las autopsias se realizan, ya sea para fines legales o médicos. Por ejemplo, una autopsia forense se lleva a cabo cuando la causa de la muerte puede ser un asunto penal, mientras que una autopsia clínica o académica se lleva a cabo para encontrar la causa médica de la muerte y se utiliza en los casos de muerte desconocido o incierto, o con fines de investigación . Las autopsias se pueden clasificar más a fondo en los casos en que es suficiente exámenes externos, y aquellas en las que el cuerpo está disecado y el examen interno se lleva a cabo. Permiso de los familiares puede ser necesaria para la autopsia interna en algunos casos. Una vez que la autopsia interna se completa el cuerpo se reconstituye cosiendo de nuevo juntos.

Contenido

Historia [ editar ]

El término "autopsia" deriva del griego antiguo autopsia ", para ver por sí mismo", derivado de αυτος (autos, "uno mismo") y όψις (opsis, "ojo"). [1] Alrededor de 3000 aC los antiguos egipcios fueron una de las primeras civilizaciones para la práctica de la eliminación y el examen de los órganos internos de los seres humanos en la práctica religiosa de la momificación . [1] [2]

Las autopsias que abrieron el cuerpo para determinar la causa de la muerte fueron atestiguados por lo menos a principios del tercer milenio antes de Cristo, a pesar de que estaban en contra de muchas sociedades antiguas donde se creía que la desfiguración externa de los muertos les impidió entrar en la otra vida [3] (al igual que con los egipcios, que elimina los órganos a través de pequeñas aberturas en el cuerpo). [1] autopsists griegos notables fueron Galen (AD 129 -. C 200/216), [4] Erasistrato y Herófilo de Calcedonia , que vivió en tercera aC Alejandría , pero en general, las autopsias eran raros en la antigua Grecia. [3] En el año 44 aC, Julio César fue objeto de una autopsia oficial después de su asesinato por los senadores rivales, el informe del médico señalando que la segunda puñalada César recibió fue la fatal. [3] Alrededor de 150 aC, la antigua romana práctica legal había establecido parámetros claros para las autopsias. [1]

La disección de los restos humanos por razones médicas o científicas se sigue practicando irregular después de los romanos, por ejemplo, el médico árabe Avenzoar y Ibn al-Nafis . En Europa se realizaron con regularidad suficiente para convertirse en experto, ya en 1200, y los esfuerzos exitosos para preservar el cuerpo, llenando las venas con cera y metales. [4] Hasta hace poco, [4] se pensó que la autopsia moderna proceso derivado de los anatomistas del Renacimiento . Giovanni Morgagni (1682-1771), que se celebra como el padre de la anatomía patológica , [5] escribió el primer trabajo exhaustivo en la patología, De Sedibus et Causis Morborum por Anatomen Indagatis (los asientos y las causas de Enfermedades investigados por anatomía, 1769). [1]

El gran investigador médico del siglo 19 Rudolf Virchow , en respuesta a la falta de estandarización de los procedimientos de autopsia, protocolos de autopsia específicos establecidos y publicados (un protocolo de este tipo todavía lleva su nombre).

Propósito [ edit ]

El objetivo principal de la autopsia es determinar la causa de la muerte , el estado de salud de la persona antes de que él o ella murió, y si algún médico el diagnóstico y el tratamiento antes de la muerte era apropiada.

En la mayoría de los países occidentales, el número de autopsias realizadas en los hospitales ha ido disminuyendo cada año desde 1955. Los críticos, incluyendo patólogo y ex JAMA editor George Lundberg , han denunciado que la reducción en las autopsias está afectando negativamente a la atención prestada en los hospitales, ya que cuando los errores resultan en la muerte, a menudo no se investigan y, por tanto lecciones permanecen sin letras.

Cuando una persona ha dado su permiso antes de su muerte, las autopsias también se pueden llevar a cabo para los fines docentes o de investigación médica.

Una autopsia se realiza con frecuencia en los casos de muerte súbita, donde el médico no es capaz de escribir un certificado de defunción, o cuando la muerte se cree que el resultado de una causa natural . Estos exámenes se realizan bajo la autoridad legal (forense o médico forense o el Procurador Fiscal ) y no requieren el consentimiento de los familiares de los fallecidos. El ejemplo más extremo es el examen de asesinar a las víctimas, especialmente cuando los médicos forenses están buscando señales de la muerte o el método de asesinato, como la bala heridas y puntos de salida, señales de estrangulamiento , o rastros de veneno . Algunas religiones como el judaísmo y el Islam generalmente desalientan la realización de autopsias de sus adherentes. [6] Organizaciones como Zaka en Israel y Misaskim en EE.UU. por lo general las familias guían la forma de garantizar que la autopsia no se hace innecesaria.

En la medicina [ Editar ]

Las autopsias son importantes en la medicina clínica, ya que pueden identificar los errores médicos y ayudar a la mejora continua .

Un estudio que se centró en el infarto de miocardio (ataque al corazón) como causa de la muerte se ha encontrado errores significativos de omisión y comisión, [7] es decir, un número considerable de los casos atribuidos a infartos de miocardio (IM) no fueron IM y un número significativo de no-IM eran en realidad mis.

Una revisión sistemática de estudios de la autopsia calcula que en torno al 25% de las autopsias se reveló un error de diagnóstico importante. [8] Sin embargo, esta tasa ha disminuido con el tiempo y los proyectos de estudio que en una institución contemporánea EE.UU., el 8,4% a 24,4 % de las autopsias detectará los principales errores de diagnóstico.

Una gran meta-análisis sugiere que aproximadamente un tercio de los certificados de defunción son correctos y que la mitad de las autopsias realizadas hallazgos producidos que no se sospechaba antes de la persona fallecida. [9] Además, se cree que más de una quinta parte de los hallazgos inesperados pueden sólo ser diagnosticado histológicamente , es decir, por biopsia o autopsia, y que aproximadamente un cuarto de los hallazgos inesperados, o el 5% de todos los resultados, son las principales y sólo puede ser diagnosticado de manera similar a partir de tejido.

Un estudio encontró que (de 694 diagnósticos) "Las autopsias revelaron 171 diagnósticos fallidos, incluyendo 21 tipos de cáncer, 12 carreras, 11 infartos de miocardio, embolia pulmonar, 10 y 9 endocarditis, entre otros". [10]

Centrándose en los pacientes intubados, un estudio encontró "condiciones patológicas - abscesos abdominales, perforaciones intestinales, o infarto -. Eran tan frecuentes como embolia pulmonar como causa de errores de clase I Mientras que los pacientes con condiciones patológicas abdominales generalmente se quejaban de dolor abdominal, resultados del examen del abdomen se consideraron poco notable en la mayoría de los pacientes, y el síntoma no se persigue ". [11]

En medicina veterinaria [ edit ]

Un examen post-mortem de campo de una oveja .

El examen post-mortem es mucho más común en la medicina veterinaria que en medicina humana . Para muchas especies que exhiben pocos síntomas externos (ovejas), o que no se adaptan a un examen clínico detallado (aves de corral, aves de jaula, los animales del zoológico), es un método común utilizado por los veterinarios para llegar a un diagnóstico.

Tipos [ editar ]

Hay cuatro tipos principales de autopsias: [12]

  • Autopsia Médico-Legal o Forense o autopsias forenses tratan de encontrar la causa y forma de muerte y para identificar a la persona fallecida. [12] Por lo general, se llevan a cabo, según lo prescrito por la ley, en los casos de muertes violentas, sospechosas o súbitas, muertes sin asistencia médica o durante los procedimientos quirúrgicos. [12]
  • Autopsias clínicas o patológicas se realizan para diagnosticar una enfermedad en particular o para fines de investigación. Su objetivo es determinar, aclarar o confirmar médicos diagnósticos que permanecieron desconocidos o poco claros antes de la muerte del paciente. [12]
  • Autopsias anatómicas o académicas se llevan a cabo por los estudiantes de anatomía para fines de estudio solamente.
  • Autopsias de imágenes virtuales o médicos se llevan a cabo utilizando la tecnología de imagen única tomografía magnética (RM) y calculada, principalmente resonancia magnética (CT). [13]

Autopsia forense [ edit ]

Sitio de la autopsia de la Charité de Berlín

Una autopsia se utiliza para determinar la causa de la muerte. Criminalística implica la aplicación de las ciencias para contestar las preguntas de interés para el sistema legal. En Estados Unidos la ley, las muertes se clasifican en una de cinco maneras:

En algunas jurisdicciones, la categoría indeterminado puede incluir muertes en rebeldía , como muertes en el mar y las personas desaparecidas declararon muerto en un tribunal de justicia, en otros, esas muertes se clasifican como "Otros". Los médicos forenses también tratan de determinar el momento de la muerte, la causa exacta de la muerte, y lo que, en todo caso, precedieron a la muerte, como una lucha. Una autopsia puede incluir la obtención de muestras biológicas de los difuntos para las pruebas toxicológicas, incluyendo el contenido del estómago. Las pruebas de toxicología pueden revelar la presencia de uno o más productos químicos "venenos" (todos los productos químicos, en cantidades suficientes , puede ser clasificado como un veneno) y su cantidad. Debido a que el deterioro post mortem del cuerpo, junto con la gravedad puesta en común de los fluidos corporales, va a alterar necesariamente el entorno corporal, las pruebas de toxicología pueden sobrestimar, en lugar de subestimación, la cantidad de la sospecha de química. [14]

La mayoría de los estados requieren que el médico forense del estado para completar un informe de autopsia, y muchos exigen que se grabó la autopsia.

Después de un examen a fondo de toda la evidencia , un examinador médico o forense le asignará uno de los cinco modos de muerte antes mencionados, y el detalle de la evidencia sobre el mecanismo de la muerte.

Autopsia clínica [ edit ]

Patólogo realizar una disección humana de los órganos abdominales y torácicas en una sala de autopsias.

Autopsias clínicas sirven para dos propósitos principales. Se llevan a cabo para obtener una visión más clara patológicos procesos y determinar los factores que contribuyeron a la muerte de un paciente. Las autopsias también se llevan a cabo para garantizar la calidad de la atención en los hospitales. Las autopsias pueden dar una idea de cómo las muertes de pacientes se pueden prevenir en el futuro.

En el Reino Unido , las autopsias clínicas pueden llevarse a cabo con el consentimiento de la familia de la persona fallecida en lugar de una autopsia médico-legal de las instrucciones de un médico forense (Inglaterra y Gales) o Procuraduría Fiscal (Escocia) a la que la familia no puede objeto.

Prevalencia [ editar ]

En 2004 en Inglaterra y Gales, había 514.000 muertes de las cuales 225.500 fueron a que se refiere el forense . De ellos, 115.800 (22,5%) resultaron en autopsias y había 28.300 pesquisas , 570 con un jurado. [15]

En Estados Unidos, las tasas de autopsias disminuyó de 17% en 1980 [16] hasta el 14% en 1985 [16] y el 11,5% en 1989, [17] aunque las cifras varían notablemente de un condado a otro.

Proceso [ edit ]

Cadaver mesa de disección. Similares a los utilizados en las autopsias médicos o forenses.

El cuerpo es recibido en la oficina o en el hospital de un médico forense en una bolsa de plástico o lámina pruebas. Una nueva bolsa de plástico se utiliza para cada cuerpo para asegurarse de que sólo la evidencia de que el cuerpo está contenido dentro de la bolsa. Hojas evidencia son una forma alternativa de transportar el cuerpo. Una hoja de pruebas es un estéril hoja de que el cuerpo está cubierto en cuando se mueve. Si se cree que puede haber alguna significativa de residuos en las manos, por ejemplo, la pólvora , una bolsa de papel por separado se coloca alrededor de cada mano y pegado cerrado alrededor de la muñeca.

Hay dos partes en el examen físico del cuerpo:. El examen externo e interno de toxicología , pruebas bioquímicas y / o pruebas genéticas suelen complementan estas y asistir con frecuencia el patólogo en la asignación de la causa o causas de la muerte.

El examen externo [ editar ]

En muchas instituciones la persona responsable de manejar, limpiar y mover el cuerpo a menudo se denomina diener , el alemán palabra siervo. En el Reino Unido esta función es realizada por un tecnólogo de Anatomía Patológica, que también ayudará a que el patólogo de eviscerar el cuerpo y la reconstrucción después de la autopsia. Después de que se reciba el cuerpo, se primera fotografiado . El examinador observa el tipo de ropa y su posición en el cuerpo antes de ser eliminados. A continuación, cualquier evidencia como residuo, escamas de pintura u otro material se recoge a partir de las superficies externas del cuerpo. Ultravioleta luz también se puede utilizar para buscar superficies del cuerpo cualquier tipo de prueba no es fácilmente visible a simple vista. Las muestras de cabello , las uñas se toman y similares, y el cuerpo también pueden ser reflejados radiográficamente .

Una vez que se recoge la evidencia externa, el cuerpo se retira de la bolsa en bruto, y cualquier heridas presentes se examinó. El cuerpo se limpia a continuación, se pesó, y se mide en la preparación para el examen interno. La escala utilizada para pesar el cuerpo es a menudo diseñados para dar cabida a la cesta que el cuerpo es transportado en; su peso se deduce a continuación a partir del peso total que se muestra para dar el peso del cuerpo.

Si no está ya dentro de una sala de autopsias, el cuerpo es transportado a uno y se coloca en una mesa. Una descripción general del organismo en cuanto a etnia , sexo , edad, color de pelo y la longitud, el color de ojos y otros rasgos distintivos ( marcas de nacimiento , edad, cicatrices de tejido , lunares , tatuajes se hace a continuación, etc.) Una computadora de mano grabadora de voz o un formulario de examen estándar se utiliza normalmente para registrar esta información. En algunos países, por ejemplo Francia, Alemania y Canadá, una autopsia puede comprender sólo un examen externo. Este concepto a veces se llama un "punto de vista y la concesión". Los principios detrás de esto es que la historia clínica, los antecedentes de la persona fallecida y circunstancias de la muerte todos han indicado que la causa y forma de muerte sin necesidad de un examen interno. [ cita requerida ]

Examen interno [ edit ]

Si no está ya en su lugar, un plástico o caucho de ladrillo llama un "bloque de cuerpo" se coloca debajo de la parte posterior del cuerpo, haciendo que los brazos y el cuello a caer hacia atrás mientras se estira y empujando el pecho hacia arriba para que sea más fácil de cortar abierto. Esto le da al prosector, un patólogo o un asistente, la máxima exposición al tronco . Una vez hecho esto, se inicia el examen interno. El examen interno consiste en la inspección de los órganos internos del cuerpo para la evidencia de un trauma u otras indicaciones de la causa de la muerte. Para el examen interno hay un número de diferentes enfoques disponibles:

  • un amplio y profundo en forma de incisión puede hacerse a partir de la parte superior de cada hombro y corriendo por la parte delantera del pecho, reunidos en el punto de la parte inferior del esternón . Este es el método utilizado con más frecuencia.
  • una incisión en forma de T hecha de las puntas de ambos hombros, en una línea horizontal a través de la región de la clavícula para cumplir en el esternón (hueso del pecho) en el centro.
  • un único corte vertical se realiza desde el centro del cuello (en la región de la "manzana de Adán" en un cuerpo masculino)

En todos los casos anteriores, el corte a continuación, se extiende todo el camino hasta el hueso púbico (haciendo una desviación hacia el lado izquierdo del ombligo).

El sangrado de los cortes es mínima o inexistente, debido a que la fuerza de la gravedad es la producción de la única presión arterial en este punto, relacionado directamente con la falta total de funcionalidad cardíaca. Sin embargo, en algunos casos hay evidencia anecdótica de demostrar que el sangrado puede ser muy abundante, especialmente en casos de ahogamiento .

En este punto, tijeras se utilizan para abrir la cavidad torácica. También es posible utilizar una hoja de bisturí sencilla. El prosector utiliza la herramienta de sierra a través de las costillas en los lados laterales de la cavidad del pecho para permitir que los esternón y las costillas adjunto a ser levantadas como una placa del pecho, esto se hace para que el corazón y los pulmones se pueden ver in situ y que el corazón, en particular, el saco pericárdico no está dañado o alterado de apertura. Un bisturí se utiliza para eliminar cualquier tejido blando que todavía está unido al lado posterior de la placa del pecho. Ahora bien, los pulmones y el corazón están expuestos. La placa se fija a un lado del pecho y será finalmente reemplazado al final de la autopsia.

En esta etapa los órganos están expuestos. Por lo general, los órganos se eliminan de una manera sistemática. Tomar una decisión en cuanto a qué fin los órganos deben ser retirados dependerá en gran medida del caso en cuestión. Los órganos pueden ser removidos de varias maneras: La primera es la masa en técnica de Letulle por el que todos los órganos se eliminan como una gran masa. El segundo es el método en bloque de Ghon. El más popular en el Reino Unido es una versión modificada de este método que se divide en cuatro grupos de órganos. Aunque estas son las dos técnicas de eviscerado predominantes en las variaciones del Reino Unido en estos están muy extendidas.

Un método se describe aquí: El saco pericárdico se abre para ver el corazón. La sangre para el análisis químico puede ser retirado de la vena cava inferior o las venas pulmonares. Antes de retirar el corazón, la arteria pulmonar se abre con el fin de buscar un coágulo de sangre. El corazón puede ser eliminado por el corte de la vena cava inferior, las venas pulmonares, la aorta y la arteria pulmonar, y la vena cava superior . Este método deja el arco aórtico intacto, lo que hará que las cosas más fáciles para el embalsamador. El pulmón izquierdo es entonces fácilmente accesible y puede ser eliminado por el corte de los bronquios , la arteria y la vena en el hilio . El pulmón derecho se puede retirar de manera similar. Los órganos abdominales se pueden eliminar uno por uno después de examinar primero sus relaciones y los vasos.

Algunos patólogos, sin embargo, prefieren extraer los órganos, todo en uno "en bloque". A continuación, una serie de cortes, a lo largo de la columna vertebral, se hacen para que los órganos se pueden separar y sacaron en una sola pieza para continuar la inspección y toma de muestras. Durante las autopsias de los bebés, este método se utiliza casi todo el tiempo. Los diversos órganos son examinados, se pesaron y se toman muestras de tejido en forma de rebanadas. Incluso los grandes vasos sanguíneos se cortan y se inspeccionan en esta etapa. A continuación, el estómago y contenidos intestinales se examinan y se pesaron. Esto podría ser útil para encontrar la causa y la hora de la muerte, por el paso natural de los alimentos a través del intestino durante la digestión. La mayor área vacía, el más largo es el fallecido había ido sin una comida antes de la muerte.

Una autopsia cerebral que muestra signos de la meningitis . El fórceps (centro) son retraer la duramadre (blanco). Por debajo de la duramadre son las leptomeninges , que parecen estar edematosa y tienen múltiples pequeños focos hemorrágicos.

El bloque de cuerpo que se utilizó anteriormente para elevar la cavidad del pecho se usa ahora para elevar la cabeza. Para examinar el cerebro , se hace una incisión por detrás de una oreja, por la coronilla de la cabeza, a un punto detrás de la otra oreja. Cuando se haya completado la autopsia, la incisión puede ser perfectamente cosido y no se nota cuando la cabeza está descansando sobre una almohada en un ataúd abierto funeral . El cuero cabelludo se apartó del cráneo en dos aletas con la solapa frontal va sobre la cara y la aleta trasera sobre la parte posterior del cuello. El cráneo se corta luego con lo que se llama una sierra Stryker , el nombre de su fabricante, para crear un "tope" que se puede sacar, dejando al descubierto el cerebro. El cerebro se observa a continuación in situ. A continuación, la conexión del cerebro a los nervios craneales y la médula espinal se rompió, y el cerebro se levanta del cráneo de un examen más detenido. Si el cerebro necesita ser conservada antes de ser inspeccionado, que está contenida en un recipiente grande de formalina (solución al 15 por ciento de formaldehído de gas en solución tamponada de agua ) durante por lo menos dos, pero preferiblemente cuatro semanas. Esto no sólo preserva el cerebro, sino que también hace que sea más firme que permite un manejo más fácil sin dañar el tejido.

La reconstitución del cuerpo [ edit ]

Un componente importante de la autopsia es la reconstitución del cuerpo de tal manera que se puede ver, si se desea, por los parientes del difunto después del procedimiento. Después del examen, el cuerpo tiene una abierta y vacía la cavidad del pecho con solapas pecho abierto por ambos lados, la parte superior del cráneo no se encuentra, y las solapas del cráneo se tiró en la cara y el cuello. Es inusual para examinar la cara, los brazos, las manos o las piernas internamente.

En el Reino Unido, a raíz de la Ley de Tejidos Humanos 2004 todos los órganos y tejidos deben ser devueltos al cuerpo a menos que se concede permiso a la familia para retener cualquier tejido para análisis adicionales. Normalmente, la cavidad interna del cuerpo está forrado con lana de algodón o de un material apropiado, los órganos se colocan entonces en una bolsa de plástico para evitar fugas y regresó a la cavidad del cuerpo. Las aletas del pecho se cierran y se cosen de nuevo y la tapa del cráneo se cose en su lugar. Entonces, el cuerpo puede ser envuelto en un sudario y es común que los familiares no ser capaz de decir que el procedimiento ha sido realizado cuando el cuerpo es visto en una funeraria después de embalsamamiento .

Véase también [ editar ]

Referencias [ editar ]

  1. ^ un b c d e Rothenberg, Kelly (2008). "La autopsia través de la historia". En Ayn Embar-seddon, Allan D. Pass (eds.). Ciencias Forenses. Salem Press . p. 100. ISBN 978-1-58765-423-7 .  
  2. ^ http://www.mnsu.edu/emuseum/prehistory/egypt/dailylife/medicine.html
  3. ^ un b c Schafer, Elizabeth D. (2008). "La ciencia y la medicina forense antigua". En Ayn Embar-seddon, Allan D. Pass (eds.). Ciencias Forenses. Salem Press . p. 43. ISBN 978-1-58765-423-7 .  
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  5. ^ Giovanni Battista Morgagni - Enciclopedia Britannica Online
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Mahoney Defensa Criminal - Autopsia

Enlaces externos [ editar ]

  • Autopsia - una descripción detallada de un patólogo completo con figuras de dibujos animados.
  • La autopsia virtual - un sitio de la Universidad de Leicester , donde se examina al paciente, analiza la historia (médica) y obtiene una oportunidad en el diagnóstico.
  • How Stuff Works - Autopsias
  • Autopsia de un asesinato - Una exploración interactiva de la escena del crimen y la ciencia involucrada en una investigación criminalística: la autopsia y la experiencia de laboratorio. Producido por el Centro de Ciencias de Montreal por su exposición del mismo nombre.